Effetti del rilascio miofasciale applicato ai muscoli del collo e all’allenamento dei flessori craniocervicali in pazienti con TMD miofasciale cronico: uno studio self-controlled

Partecipanti

• Numero: 14 donne
• Criteri di inclusione: donne, età 18-40 anni, con dolore oro-facciale di intensità almeno di 3 valutata tramite NPRS, per almeno 3 mesi e con trigger point nella muscolatura superficiale del collo; al momento del reclutamento, diagnosi di dolore da disturbo temporomandibolare miofasciale da parte di un fisioterapista con 6 anni di esperienza e ricerca in quest’ambito, con presenza di almeno un trigger point, attivo o latente, in uno dei seguenti muscoli: sternocleidomastoideo, suboccipitale e trapezio superiore
• Criteri di esclusione: fibromialgia, storia di trauma o chirurgia al collo o all’articolazione temporomandibolare, aver ricevuto terapia dentale o fisioterapia per disturbo temporomandibolare negli ultimi 6 mesi
• Gruppi di studio: 1 gruppo
  Gruppo 1: trattamento, 14 donne (età media 23,9 anni)

Interventi e valutazioni

• Valutazione al reclutamento, dopo 3 settimane e alla fine dello studio (ossia dopo altre 5 settimane) della soglia di dolore tramite test della soglia di dolore applicato ai masseteri e ai muscoli temporali, del massimo dolore avvertito durante l’ultima settimana tramite NPRS, dell’apertura buccale tramite calibro analogico, della funzionalità mandibolare tramite MFIQ e della funzionalità dei muscoli flessori profondi del collo tramite test di flessione craniocervicale con l’ausilio di un dispositivo a biofeedback pressorio
• 10 sessioni, 2 volte a settimana per 5 settimane, di trattamento da 30 minuti
• Trattamento: tecnica di strain-counterstrain diretta ai trigger point, associata ad esercizi di stabilizzazione per i muscoli flessori craniocervicali
• Valutazioni eseguite da un fisioterapista e trattamenti eseguiti da un secondo fisioterapista
  • entrambi i fisioterapisti si sono allenati nel riconoscimento dei trigger point

Risultati

• Outcome primario: il trattamento ha favorito un aumento della soglia dolorifica statisticamente significativo con un effect-size (rilevanza effettiva del risultato ottenuto) grande. In particolare, alla fine del periodo di trattamento è aumentata la soglia di dolore a livello del massetere e del muscolo temporale sinistro. Per quanto concerne il massetere e il muscolo temporale destro, vi è stato un miglioramento durante tutto lo studio.
• Outcome secondari: il trattamento ha favorito una riduzione statisticamente significativa del massimo dolore avvertito durante l’ultima settimana con un effect-size grande. Allo stesso modo, con risultati statisticamente significativi e definiti da grandi effect-size, il trattamento ha favorito un miglioramento della funzionalità mandibolare e dei muscoli flessori craniocervicali. Al contrario, non sembra aver inciso in maniera statisticamente significativa sull’apertura buccale, benché durante tutto lo studio sia aumentata.

Discussione

Un intervento composto da una tecnica manipolativa e da esercizi di stabilizzazione della muscolatura ha mostrato di poter agire positivamente sul disturbo temporomandibolare miofasciale cronico, sia in maniera statisticamente significativa sia, soprattutto, in maniera clinicamente significativa, in quanto tutti i risultati positivi ottenuti sono stati maggiori rispetto alle soglie minime che indicano un miglioramento clinico reale nella condizione dei pazienti. Anche l’apertura buccale è risultata aumentata di un valore clinicamente importante.

Benché sui trigger point ci sia molto dibattito, l’aver ottenuto risultati positivi con tecniche dirette specificamente ai trigger point fa propendere verso un loro ruolo primario.

Sono necessari studi che approfondiscano maggiormente questi risultati, così come il ruolo dei trigger point nel disturbo temporomandibolare miofasciale e l’efficacia di altre tecniche. Inoltre, servono studi che colmino i limiti della ricerca attuale, quali, ad esempio, il reclutamento di un campione più vario e l’uso di uno o più gruppi di controllo.