Uso del trattamento manipolativo osteopatico in pazienti con lombalgia in relazione all’assunzione di farmaci antidolorifici

Partecipanti

• Numero: 36 persone (25 donne e 11 uomini)
• Criteri di inclusione: pazienti di un ambulatorio medico o volontari reclutati tramite mail/volantinaggio, età 18-75 anni, nessun OMT ricevuto nei 3 mesi precedenti al reclutamento, diagnosi di lombalgia, dolore lombare da almeno 6 mesi
• Criteri di esclusione: OMT, chiropratica o steroidi nei 3 mesi precedenti al reclutamento, cancro metastatico o gravidanza
• Gruppi di studio: 2 gruppi ottenuti sulla base della prescrizione di farmaci per la lombalgia
  • Gruppo 1: OMT, 26 persone (18 donne e 8 uomini, età media 45,5 anni)
    • in caso di uso di oppioidi, le persone sarebbero state escluse dallo studio. Tuttavia, nessuna ha fatto uso di oppioidi
  • Gruppo 2: trattamento farmacologico con OMT, 10 persone (7 donne e 3 uomini, età media 47,7 anni)
  • All’inizio dello studio, la funzionalità valutata tramite questionario Oswestry Disability Index è risultata migliore per il gruppo OMT

Interventi e valutazioni

• Valutazione ad ogni visita ambulatoriale del dolore tramite questionario Keele STarT back e della funzionalità tramite una versione modificato del questionario Oswestry Disability Index
  • Per il gruppo OMT, sono stati considerati per l’analisi due momenti, ossia l’inizio e la fine dello studio
  • Per il gruppo trattamento farmacologico con OMT, sono stati considerati per l’analisi tre momenti, ossia l’inizio dello studio, dopo l’inizio (quando è stato aggiunto l’OMT) e alla fine dello studio
• Valutazione dell’uso di farmaci per il dolore (tipo, dosaggio e frequenza)
• Varie sessioni di OMT nell’arco di 1 anno a seconda dei bisogni dei partecipanti, su valutazione del medico curante
• I partecipanti nel gruppo con trattamento farmacologico, hanno iniziato a ricevere l’OMT dopo 3 mesi dall’inizio dell’uso di farmaci, in modo da arrivare alla dose farmacologica ideale per controllare il dolore. In costoro, l’OMT è durato 9 mesi
• OMT: tecniche di counterstrain, rilascio miofasciale, ad energia muscolare e ad alta velocità e bassa ampiezza a seconda delle disfunzioni somatiche trovate tramite la valutazione palpatoria
• Trattamento farmacologico
• OMT praticato da 10 medici diversi

Risultati

• Outcome primari: nel gruppo con solo OMT, sia il dolore sia la funzionalità sono migliorati in maniera statisticamente significativa alla fine del periodo di studio (con una media di circa 5 sessioni di OMT).
  Nel gruppo con trattamento farmacologico e OMT (circa una media di 4 sessioni di OMT), non vi è stato alcun miglioramento né del dolore né della funzionalità fra l’inizio dello studio e dopo 3 mesi di sola terapia farmacologica. Al contrario, alla fine dello studio, e quindi dopo 9 mesi di farmaci combinato all’OMT, sia il dolore sia la funzionalità sono migliorati in maniera statisticamente significativa.
  Alla fine dello studio, i miglioramenti avuti nei due gruppi sono risultati comparabili fra loro.
• Outcome secondario: per quanto concerne i farmaci assunti, ogni paziente che ha assunto un miorilassante ha assunto la ciclobenzaprina. Da 5 persone all’inizio dello studio che assumevano questo farmaco, alla fine ne sono rimaste solo 2. Inoltre, alla fine dello studio nessun partecipante assumeva più idrocodone.

Discussione

L’OMT si è dimostrato capace di agire positivamente sul dolore e sulla funzionalità in caso di lombalgia. Il risultato ottenuto sia da solo sia assieme alla terapia farmacologica è stato comparabile, tenuto conto che nel primo gruppo ha favorito il passaggio da una disabilità severa a una moderata, mentre nel secondo da una disabilità a livello di menomazione ad una severa.
Inoltre, benché non significativo (probabilmente a causa del campione piccolo) si è assistito ad una diminuzione dell’uso di farmaci dopo l’applicazione dell’OMT.

Servono ora studi che valutino più specificamente i farmaci usati, in quanto il presente studio si era concentrato soprattutto sull’uso di oppioidi che, però, sono stati usati solo da 1 partecipante. Bisogna pertanto considerare con più attenzione l’uso delle altri classi di farmaci analgesici.
Inoltre, benché costosi e difficili da attuare, sarebbe interessante effettuare studi per comparare l’OMT con un trattamento sham (fittizio) sul lungo periodo.