Valutazione dell’apparato stomatognatico prima e dopo il trattamento manipolativo osteopatico in 120 persone sane mediante l’elettromiografia superficiale

Partecipanti

• Numero: 120 persone (73 donne e 47 uomini, età media 25,6 anni)
• Criteri di inclusione: assenza delle seguenti condizioni: terapia ortodontica in atto o durante l’anno passato, disturbi temporomandibolari, dolore nella cavità orale, protesi mobili, bite, chirurgia o incidenti nei sei mesi passati; presenza di almeno 24 denti sani
• Gruppi di studio: tre gruppi ottenuti tramite randomizzazione
  • Gruppo 1: OMT, 40 persone (28 donne e 12 uomini)
  • Gruppo 2: trattamento sham (fittizio), 40 persone (23 donne e 17 uomini)
  • Gruppo 3: controllo, 40 persone (22 donne e 18 uomini)

Interventi e valutazioni

• All’inizio dello studio, valutazione extraorale ed intraorale del sistema stomatognatico per evidenziare asimmetrie, malocclusioni, alterazioni nel morso e altre disfunzioni, in particolare legate ai movimenti della mandibola e dell’articolazione temporomandibolare secondo i criteri proposti dall’Associazione Italiana di Gnatologia
• Valutazione dell’attività dei muscoli masticatori tramite sEMG prima e dopo l’intervento
  • ad ogni valutazione, i test eseguiti sono stati quattro:
    1) seduti con occhi chiusi serrando i denti al massimo su rulli di cotone
    2) seduti con occhi aperti serrando i denti al massimo su rulli di cotone
    3) posizione ortostatica con occhi aperti serrando i denti al massimo su rulli di cotone
    4) seduti con occhi chiusi serrando i denti al massimo
• Ogni persona ha ricevuto una valutazione osteopatica per valutare la postura in posizione statica
• 1 sessione sola di OMT, trattamento sham o controllo della durata di 30 minuti
• OMT: trattamento con 3 tecniche standardizzate (tecniche di inibizione diretta dei muscoli masseteri, dei muscoli temporali e dei muscoli pterigoidei esterni ed interni) e 3 tecniche scelte dall’operatore sulla base delle caratteristiche della persona trattata
• Trattamento sham: trattamento fittizio
• Controllo: nessun trattamento (attesa)

Risultati

• Outcome primari: nel gruppo OMT, il 40% delle persone ha mostrato cambiamenti statisticamente significativi. In particolare, è risultato un miglioramento (maggior simmetria) nell’attività dei muscoli temporali in tutte le posizioni e dei masseteri nella posizione ortostatica, oltre che nel baricentro occlusale e nell’equilibrio nell’attività muscolare fra temporali e masseteri.
  Il trattamento sham sembra invece aver indotto effetti statisticamente significativi nel 7,5% delle persone in merito allo sforzo muscolare, benché sia rimasto nel range fisiologico, e all’attività dei muscoli temporali, che è però peggiorata. Nel gruppo di controllo, benché rimasti nei range fisiologici, risultati statisticamente significativi sono emersi nel 17,5% delle persone in merito a simmetria muscolare, equilibrio fra muscoli temporali e masseteri e baricentro occlusale.
• Analisi ulteriori: è stato calcolato l’effect size (la rilevanza del risultato ottenuto) fra i vari interventi e, di conseguenza, la potenza dello studio: il trattamento sham ha avuto un effect size di 0,42 (potenza = 0,62) rispetto al controllo, l’OMT un effect size di 0,19 (potenza = 0,18) rispetto al trattamento sham e di 0,51 (potenza = 0,80) rispetto al controllo.

Discussione

Rispetto al trattamento sham e al gruppo di controllo, l’OMT ha indotto cambiamenti significativi nell’attività muscolare in un maggior numero di persone, tenuto conto che tutti questi cambiamenti sono risultati migliorativi. Al contrario, negli altri gruppi ci sono stati più peggioramenti che miglioramenti nell’attività muscolare del sistema stomatognatico.

La ragione di questi peggioramenti può risiedere nello stress psicologico-emotivo dei test effettuati e nell’attesa di doverne effettuare altri. È infatti riportato in letteratura come i fattori psicologici, assieme al dolore iniziale e alla diagnosi, siano importanti fattori prognostici per il trattamento di disturbi temporomandibolari.

È inoltre interessante il risultato ottenuto nel gruppo sottoposto al trattamento sham, dove il tocco non ha riportato risultati benefici a dispetto dell’effetto placebo insito nel tocco.

Dati i risultati ottenuti, l’OMT può essere considerato un utile supporto nel trattamento di disturbi temporomandibolari grazie alla sua capacità di influenzare positivamente l’attività muscolare. Tuttavia, servono studi più grandi e, soprattutto, effettuati su persone con problemi all’apparato stomatognatico.