Gestione osteopatica della costipazione cronica in pazienti di sesso femminile. Risultati di uno studio pilota

Partecipanti

• Numero: 21 donne (età media 48,6 anni)
• Criteri di inclusione: donne con stipsi funzionale o disturbi nell’evacuazione secondo i criteri Roma III, la cui valutazione al momento dell’inclusione non ha trovato cause organiche per la stipsi
• Criteri di esclusione: donne con sindrome del colon irritabile, dipendenze da droghe, storia di chirurgie importanti all’apparato digerente
• Gruppo di studio:
  • 21 donne
    • 11 donne con stipsi funzionale
    • 10 con disturbi nell’evacuazione
  • durata della stipsi da 10 a 20 anni

Interventi e valutazioni

• Valutazione iniziale tramite manometria anorettale e tempo di transito colonico per confermare la diagnosi di stipsi funzionale o disturbi nell’evacuazione
• valutazione dell’uso di farmaci all’inizio e alla fine dello studio
• valutazione all’inizio e alla fine dello studio
  • della gravità della stipsi tramite punteggio KESS e PAC-SYM
  • del benessere e della funzionalità quotidiana tramite SF-36
  • della qualità della vita tramite PAC-QOL
• valutazione all’inizio e alla fine dello studio del tempo di transito intestinale totale e segmentale
• valutazione prima di ogni intervento del dolore e gonfiore addominale tramite VAS da 0 a 9, e della gravità della stipsi con un punteggio da 0 a 4
• valutazione della consistenza delle feci tramite Bristol Stool Chart dopo ogni evacuazione
• 4 sessioni settimanali di OMT da 1 ora
• OMT: analisi dello storia personale, valutazione posturale, valutazione tramite test viscerali, osteo-articolari, muscolari e fasciali, tecniche personalizzate sulla base delle disfunzioni somatiche percepite ma standardizzate (stessa tecnica a fronte della stessa disfunzione)
  • tecniche di rilascio miofasciale, ad energia muscolare, di bilanciamento delle tensioni legamentose, viscerali
• OMT eseguito da un unico osteopata
• alle donne reclutate è stato chiesto di non cambiare stile di vita (dieta e attività fisica) durante lo studio

Risultati

• Outcome primario: l’OMT ha favorito la riduzione in maniera statisticamente significativa del punteggio KESS sia nel gruppo intero sia in entrambi i sottogruppi presi separatamente
• Outcome secondari: l’OMT ha ridotto in maniera statisticamente significativa il tempo di transito intestinale, sia nel colon destro sia nel colon sinistro. Inoltre, in 9 donne il tempo di transito intestinale si è normalizzato.
  Il numero di farmaci lassativi usato si è dimezzato, con 10 donne che hanno smesso di assumerli del tutto.

L’OMT ha indotto in maniera statisticamente significativa un aumento delle frequenza dell’evacuazione nell’intero campione, e soprattutto nel sottogruppo con stipsi funzionale.
La qualità della vita misurata tramite PAC-QOL è aumentata in maniera statisticamente significativa per l’intero campione.

La consistenza delle feci valutata secondo la Bristol Stool Chart è aumentata in maniera statisticamente significativa, muovendosi verso la normalizzazione soprattutto nel gruppo con stipsi funzionale, benché il valore medio indicasse ancora feci da stipsi.
Anche il dolore e il gonfiore addominale misurati tramite VAS sono risultati ridotti in maniera statisticamente significativa alla fine dello studio.

La gravità della stipsi misurata tramite PAC-SYM non ha mostrato cambiamenti alla fine dello studio, così come il livello di benessere misurato con l’SF-36

Discussione

L’OMT si è dimostrato in grado di migliorare una situazione di stipsi cronica mostrando sia risultati oggettivi (riduzione del tempo di transito intestinale) sia risultati soggettivi (punteggio KESS, dolore e gonfiore).

La riduzione del tempo di transito intestinale si è verificata diversamente nei due sottogruppi: maggiore nel colon sinistro per le donne con stipsi funzionale e maggiore nel colon destro per le donne con disturbi nell’evacuazione.
È da notare che l’aumentata frequenza di evacuazione non necessariamente è un buon segno, in quanto, in caso di stipsi, può derivare da defecazioni incomplete che li spingono continuamente a tentare di evacuare.

La capacità dell’OMT di diminuire il ricorso a farmaci lassativi è un risultato importante, in quanto possono poi insorgere effetti collaterali dovuti al loro continuo uso.
Servono quindi studi più grandi, controllati, che valutino meglio gli effetti dell’OMT, e anche eventuali differenze fra pazienti con stipsi cronica e con disturbi dell’evacuazione