Trattamento manipolativo osteopatico transrettale in caso di coccidinia cronica: fattibilità, accettazione e outcome rilevanti per i pazienti in un progetto per il miglioramento della qualità

Partecipanti

• Numero: 16 persone hanno ricevuto 1 sessione di OMT
  • Di queste 16, solo 10 persone hanno ricevuto 2 sessioni di OMT e nessun altra terapia.
• Criteri di inclusione: età 18–65 anni; dolore al coccige tale da limitare la possibilità di sedersi comodamente per almeno 3 mesi; diagnosi clinica di coccidinia; refrattari alle cure standard non chirurgiche.
• Criteri di esclusione: potenziali fratture o tumori al coccige; altre forme di lombalgia non trattata; persone con storia di abusi sessuali che hanno ricevuto un divieto di partecipare a seguito di counseling pre-studio.
• Gruppi di studio:
  • Gruppo 1: OMT, 10 persone (8 femmine e 2 maschi, età media 44,7 anni)
    • Il dolore al coccige è risultato presente da una media di 6,4 anni.

Interventi e valutazioni

• Valutazione dell’accettazione dell’OMT transrettale intesa come percentuale di pazienti che hanno accettato la procedura dopo che è stata loro proposta.
• Valutazione dell’aderenza all’OMT transrettale intesa come percentuale di pazienti che hanno completato la procedura una volta iniziata.
• Valutazione della soddisfazione dell’OMT transrettale tramite intervista in clinica o telefonata di follow-up.
• Valutazione del dolore al coccige tramite NRS (da 0 = nessun dolore a 10 = dolore peggiore immaginabile) prima della procedura, subito dopo la procedura e dopo 1 settimana di follow-up.
  • Il dolore è stato valutato in 4 posizioni: sdraiati proni, seduti, in posizione eretta e durante la camminata.
• 1 sessione di 2-6 minuti.
  • Se un paziente lo voleva (effetto non soddisfacente o ricomparsa del dolore), poteva ricevere un’altra sessione dopo 1 o 2 settimane.
• OMT transrettale: tecniche di rilascio miofasciale diretto o indiretto e tecniche di bilanciamento delle tensioni legamentose applicate assieme a movimenti attivi del paziente di flessione, rotazione e inclinazione laterale del rachide cervicale.
• Manipolazione eseguita da uno stesso medico osteopata.

Risultati

• Outcome primari: su 16 pazienti inclusi nello studio, il 100% ha accettato di ricevere un intervento di OMT transrettale.
  La soddisfazione è risultata alta, grazie a miglioramenti nel dolore da seduti e nella possibilità di eseguire varie attività. Non è stato riportato nessun feedback negativo dai pazienti e gli unici effetti avversi hanno riguardato un po’ di indolenzimento a livello dei tessuti molli intorno al coccige, sintomo durato però solo 1-2 giorni.
  Alcuni pazienti che avevano già ricevuto in passato manipolazioni al coccige di questo tipo hanno riportato di aver ottenuto un maggiore beneficio grazie ai movimenti attivi effettuati con testa e collo.
• Outcome secondari: rispetto all’inizio dello studio, il dolore al coccige è migliorato in maniera statisticamente significativa sia subito dopo il primo trattamento (2,68 punti in meno) sia nel follow-up (2,3 punti in meno). Questo effetto si è manifestato in tutte le posizioni assunte dai pazienti, ossia da seduti (la posizione più dolorosa), da sdraiati, in posizione eretta e durante la camminata.

Discussione

L’OMT transrettale in caso di dolore al coccige è risultato un intervento fattibile in quanto è stato accettato dai pazienti, i quali hanno anche riportato una discreta soddisfazione. Questa soddisfazione ha avuto un riscontro  più oggettivo-clinico nella valutazione del dolore al coccige, diminuito rispetto all’inizio dello studio, soprattutto nella posizione seduta.

Nonostante questi risultati, l’OMT transrettale è un approccio molto delicato che necessita di essere applicato con tutte le dovute precauzioni relative a privacy, consenso informato: la comunicazione medico-paziente deve essere chiara e improntata secondo un modello biopsicosociale così da stabilire un buon rapporto di fiducia fra medico e paziente.

Gli effetti positivi ottenuti con l’OMT in questo studio sono in linea con altri articoli presenti in letteratura, che hanno usato trattamenti manuali diretti a ridurre la tensione muscolare o l’irritazione dei tessuti molli. Questi studi però tendono ad essere case report e spesso mostrano risultati inconsistenti, probabilmente a causa del fatto che la posizione del coccige può variare parecchio fra la stazione eretta e la posizione seduta e questa variazione sembra predittiva della riuscita di determinate terapie. Infatti, le terapie manuali sembrano aiutare quando, fra posizione eretta e seduta, il coccige varia la sua posizione al massimo di 20°. Oltre, i pazienti sembrano necessitare la combinazione di più terapie oppure la chirurgia.

Il meccanismo d’azione dell’OMT nella coccidinia non è chiaro, ma probabilmente è lo stesso alla base delle altre tecniche applicate nel resto del corpo, ovvero la risoluzione delle disfunzioni somatiche con, quindi, normalizzazione dei muscoli tonici, dei tessuti molli, della mobilità sacrococcigea e della tensione durale. A tal proposito, l’introduzione di movimenti attivi del rachide cervicale da parte del paziente può aver aiutato a normalizzare il tono dei legamenti longitudinali anteriore e posteriore e della dura madre, sia direttamente sia indirettamente (il paziente forniva infatti dei feedback al terapista che, di conseguenza, adattava la manipolazione che stava applicando).

Naturalmente questo studio deve essere approfondito e deve essere replicato usando una metodologia più rigorosa. Bisogna, ad esempio, per evitare di avere numerosi dati mancanti come accaduto in questa ricerca. Serve poi un campione più numeroso, e potrebbe aiutare anche un follow-up più lungo nel tempo. Diventa ovviamente necessario un gruppo di controllo per valutare l’effettiva efficacia dell’OMT transrettale sul dolore