Gestione della Rinosinusite Cronica: Una Revisione Narrativa che Compara il Trattamento Chirurgico con la Manipolazione Osteopatica

Metodi

• Articoli analizzati: 16
• Stringa di ricerca:
  • termini riguardanti la chirurgia funzionale endoscopica dei seni paranasali, l’OMT, la rinosinusite cronica e condizioni affini.

Caratteristiche degli studi

• RCT.
• Studi prospettici.
• Studi clinici.
• Case report.

Interventi e valutazioni

• Valutazione della gravità della rinosinusite cronica tramite:
  • SNOT, per controllare come la patologia impatta il benessere fisico ed emotivo;
  • punteggio LM, per controllare il grado di occlusione e opacizzazione rilevato tramite tomografia computerizzata a livello di seno frontale, seno sfenoideo, seno etmoide anteriore e posteriore, seno mascellare, e avere indicazioni sulla qualità della vita dei pazienti.
• OMT:
  • risolvere le alterazioni strutturali e funzionali per diminuire il dolore e migliorare la funzione organica.
• Chirurgia funzionale endoscopica dei seni paranasali:
  • gold standard per i pazienti resistenti alla terapia farmacologica;
  • rimuove il tessuto ostruente o la patologia per migliorare la funzione respiratoria.

Risultati

• Chirurgia funzionale endoscopica dei seni paranasali:
  • il tasso di successo si aggira fra l’80% e il 98% sia nel breve termine sie con un follow-up di 2 mesi;
  • il punteggio SNOT-22 tende a scendere dopo l’operazione di oltre 30 punti, indicando un importante miglioramento nella qualità della vita. Il punteggio LM tende a diminuire di 8 punti dopo l’operazione: i pazienti con un maggior punteggio LM pre-intervento sembrano trarre maggior beneficio da questa chirurgia;
  • studi sul lungo periodo (fino a 8 anni) hanno riportato una riduzione di oltre l’80% nell’uso di antibiotici, e anche un’importante riduzione nell’uso di steroidi orali o intranasali;
  • in alcuni casi, quando la prima chirurgia non è ritenuta efficace, vi è la possibilità di una revisione. Nell’arco di 10 anni, il tasso medio di ripetizione dell’intervento è intorno al 15,9%, con un lasso di tempo fra i due interventi di circa 4 anni e mezzo. I fattori di rischio per la revisione dell’intervento sono il sesso femminile, una storia di polipi nasali, l’età avanzata al momento dell’operazione, una storia famigliare di rinosinusite cronica, asma e allergie;
  • data la zona in cui avviene l’operazione, possono manifestarsi delle complicazioni. Le principali  riguardano lesioni orbitali, oculari, alla base cranica con perdita di liquido cerebrospinale, meningite o epistassi. Il tasso di queste complicazioni si aggira attorno allo 0,4% (con alcuni picchi in alcune zone del mondo dell’1%), ed è più alto quando viene usata una chirurgia guidata, probabilmente per il troppo affidamento fatto sulla tecnologia, oppure perché i pazienti che necessitano questa chirurgia sono i più gravi.
• OMT:
  • uno studio su 15 pazienti dove sono state usate cinque tecniche di pressione diretta e drenaggio per 18 minuti ha mostrato una diminuzione del dolore, della pressione e della congestione di quasi 1 punto su 4. Questo risultato non ha raggiunto la significatività statistica, ma i pazienti sono risultati particolarmente soddisfatti, anche per non aver sentito praticamente dolore;
  • un altro studio su 22 pazienti che ha usato un particolare protocollo (tecniche di manipolazione dei tessuti molli cervicali, rilascio miofasciale cervicale, tecniche ad alta velocità bassa ampiezza cervicali e toraciche, tecniche ad energia muscolare toraciche, rilascio scapolare, punti di Chapman e rilascio del ganglio sfenopalatino intra-orale per 14 minuti) ha riportato miglioramenti nella congestione nasale, nel dolore, nella cefalea, nel senso dell’olfatto e nella fatica. Le condizioni dei pazienti erano comunque varie (da asma a rinosinusite cronica) ed alcuni erano sotto terapia farmacologica;
  • un altro studio ha riportato l’utilità di tecniche simil-osteopatiche nel ridurre il dolore craniofacciale;
  • un case report su una paziente di 45 anni con rinosinusite cronica ha riportato un miglioramento significato nel punteggio SNOT-22 grazie a 2 sessioni di OMT a settimana per quattro settimane, senza riportare alcun effetto avverso;
  • nonostante questi risultati, gli studi hanno riguardato campioni troppo piccoli, sono stati privi di gruppi di controllo e non hanno avuto follow-up a lungo termine.

Discussione

La chirurgia funzionale endoscopica è il trattamento d’elezione per la rinosinusite cronica, soprattutto per la scarsa presenza di complicazioni. Tuttavia, quando queste si manifestano, la qualità di vita dei pazienti può risentirne parecchio e possono diventare necessari ulteriori interventi.

Di conseguenza, una terapia alternativa non invasiva come l’OMT può sicuramente essere utile, soprattutto per la sua assenza di rischi. L’OMT è infatti tendenzialmente sicuro, e potrebbe essere consigliato soprattutto a quei pazienti a più alto rischio di complicazioni.

Tuttavia, servono studi più grandi, organizzati, di maggior qualità e con follow-up estesi nel tempo.