Una revisione narrativa sulla fattibilità del trattamento manipolativo osteopatico nel trattare la sindrome del Colon Irritabile con Stipsi (IBS-C)

Metodi

• Stringa di ricerca: combinazione dei seguenti termini, liberi o come MeSH:
  • “irritable bowel syndrome”, “osteopathic manipulative medicine”, “OMM”, “pelvic floor dysfunction”, “autonomic regulation” e “enteric nervous system”.
• Criteri di esclusione: articoli non in inglese o pubblicati prima del 2003.

Interventi e valutazioni

• Valutazione degli effetti su infiammazione, sistema nervoso autonomico e disfunzioni del pavimento pelvico.
• Trattamento:
  • tecniche di rilascio miofasciale, linfatiche, di stimolazione parasimpatica (rilascio suboccipitale, rilascio della base craniale, rilascio atlo-occipitale), di inibizione ortosimpatica (inibizione dei gangli celiaco, mesenterico superiore e mesenterico inferiore), di inibizione paraspinale bilaterale a livello T10-L2, sui riflessi di Chapman e per le disfunzioni pelviche e sacrali.

Risultati

• Outcome primari:
  • L’OMT viscerale addominale può migliorare la stitichezza cronica, mentre la stimolazione parasimpatica può favorire la motilità gastrointestinale e dare sollievo ai colon da colon irritabile.
  • Infiammazione:
    • il rilascio miofasciale può favorire una miglior conduzione nervosa e una miglior circolazione sanguigna e linfatica. Può quindi essere usato nelle zone craniocervicale, toracolombare, sull’ileo-psoas e sull’addome per favorire una migliore funzione in caso di sindrome da colon irritabile. Il rilascio miofasciale può ridurre le restrizioni fasciali, e avere i suddetti effetti, modificando il comportamento biochimico dei fibroblasti stessi. Diversi studi hanno riportato l’utilità del rilascio miofasciale nel ridurre il dolore e migliore le insufficienze vascolari;
    • tecniche linfatiche che agiscono sul diaframma oppure tecniche come il sollevamento mesenterico del cieco e dell’intestino tenue, le pompe linfatiche (toracica, addominale) e l’elevazione delle costole possono migliorare il flusso linfatico, favorire il deflusso dei macrofagi e delle sostanze infiammatorie (istamina, bradichinina, prostaglandina E) dai tessuti e dallo spazio interstiziale e aiutare il trattamento della sindrome da intestino irritabile. Ridurre l’infiammazione può ridurre infatti la permeabilità mucosale tipicamente presente in caso di colon irritabile.
  • Sistema nervoso autonomico:
    • l’aumento del tono parasimpatico e vagale indotto da varie tecniche craniali possono migliorare i sintomi da sindrome dell’intestino irritabile a seconda del sottotipo. In caso di stipsi, possono aumentare la peristalsi favorendo la defecazione;
    • la modulazione dei gangli simpatici tramite tecniche di inibizione simpatica e inibizione paraspinale bilaterale a livello T10-L2 può aiutare a trattare la facilitazione segmentale e a ridurre i sintomi della sindrome da colon irritabile;
    • trattare i riflessi di Chapman dello stomaco, del duodeno, del pancreas, dell’intestino tenue, del colon, del fegato, dei reni e della milza può aiutare la distensione della fascia, il deflusso linfatico e la riduzione dell’infiammazione.
  • Disfunzione sacrale e pelvica:
    • per trattare muscoli ipertonici del pavimento pelvico, risultano utili tecniche di rilascio miofasciale e strain-counterstrain. Agire sul diagramma pelvico può favorire la funzionalità dello sfintere anale, oltre che migliorare la circolazione linfatica nella cavità addominale. Il rilascio sacroiliaco, del pube e del diaframma pelvico possono ridurre la tensione muscolare, favorire il rilassamento e così migliorare i sintomi gastrointestinali. Anche il rocking sacrale, che può favorire una miglior attività parasimpatica e una miglior comunicazione nervosa diretta agli organi viscerali sacrali, può risultare d’aiuto nel ripristinare una sana funzionalità del colon discendente e del retto, risolvendo la stitichezza.

Discussione

La sindrome del colon irritabile si presenta come un forte e persistente processo infiammatorio che si manifesta con sintomi debilitanti fra cui dolore addominale, crampi, gas, gonfiore e stitichezza. La sua patogenesi è complicata e coinvolge il sistema nervoso autonomico, il sistema immunitario, il microbiota e l’asse intestino-cervello. Pertanto, il suo trattamento richiede spesso un approccio articolato, farmacologico e non fatto di dieta, esercizio fisico e interventi psicologici.

L’OMT può risultare un valido approccio per affrontare la sindrome da colon irritabile e i suoi sintomi, primo fra tutti la stitichezza, grazie alle sue molteplici azioni sull’infiammazione, sul sistema nervoso autonomico e sulle disfunzioni del pavimento pelvico e dell’area sacrale.

Studi futuri sull’OMT dovrebbero valutare la possibilità di personalizzare l’uso dell’OMT in caso di sindrome del colon irritabile a seconda dei sintomi del paziente.